ВИДЫ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ

Подробно о методах удаления миндалин

ЛОР заболевания - РopMed.ru – 2009

Впервые операцию тонзиллэктомию выполнил древнеримский врач Цельс в 30-м году нашей эры. Он описал операцию иссечения миндалин скальпелем и выделения их с помощью особого крючка. В настоящее время скальпель по-прежнему остается основным инструментом хирурга, в том числе и при проведении операции тонзиллэктомии. Однако кроме скальпеля в настоящее время в арсенале хирурга имеются и другие новейшие инструменты для иссечения мягких тканей, применение которых зависит от объема предполагаемой операции. Преимущества новейших методов хирургического удаления миндалин заключается в меньшем проявлении болей в послеоперационном периоде, а также меньшей кровопотери.

Тонзиллэктомия – это операция удаления небных миндалин. Показаниями к данной операции обычно являются:

Тяжелые формы хронического тонзиллита.
Безуспешное консервативное лечение хронического тонзиллита.
Увеличение небных миндалин, мешающее нормальному глотанию.
Сидром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.
Частое развитие паратонзиллярных абсцессов.

Обычно перед операцией врач проводит обследование пациента. Для этого берутся анализы крови, биохимические анализы крови, свертываемость крови. При нарушениях свертываемости крови (гемофилия, пониженный уровень тромбоцитов в крови) операция противопоказана ввиду риска кровотечений.

Рассмотрим подробнее методы тонзиллэктомии.

Иссечение ножницами и проволочной петлей

На сегодняшний день это наиболее часто применяемые методы у ЛОР-врачей. Данный метод требует общего обезболивания и характеризуется небольшими кровотечением во время операции

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция заключается в применении электрического тока высокой частоты для иссечения мягкий тканей. Кроме того, он обеспечивает хорошую остановку кровотечения во время операции благодаря тому, что кровь коагулируется. Однако у данного метода есть и недостаток. Высокая температура, применяющаяся в данном случае (400 градусов) оказывает неблагоприятное воздействие на окружающие здоровые мягкие ткани, что отражается на течении послеоперационного периода

Ультразвуковой скальпель

Данная технология основана на применении высокочастотных колебаний (около 55000 колебаний в секунду). На глаз данные колебания не видны. Энергия ультразвуковых колебаний преобразуется в эффект резания и коагуляции (сворачивания). При этом температура окружающих тканей достигает около 80 градусов Цельсия. Хирурги, практикующие данный метод, описывают минимальные повреждения окружающих тканей

Радиочастотная абляция

Для радиочастотной абляции применяется портативный радиохирургический прибор „Сургитрон" фирмы „Ellman International" (США), работающий на частоте 3,8 МГц. Метод радиочастотной абляции заключается в преобразовании энергии радиоволн в тепловую энергию. При этом в толщу небной миндалины вводится зонд, через который и подается радиочастотное излучение. Процедура проводится чаще всего под местной анестезией или лёгкой седацией. В результате воздействия радиоволн ткань миндалин в течение нескольких недель подергается рубцеванию и они уменьшаются в размерах. Подобная процедура может выполняться несколько раз. Преимуществом данной технологии является минимальный дискомфорт после операции, легкость проведения самой процедуры, а также возможность немедленно вернуться к обычной активности (работе, учебе в школе и т.д.). после данной процедуры ткань небной миндалины остается на месте, но уже не такой увеличенной. Этот вид лечения подходит для уменьшения увеличенных миндалин, и меньше годится для лечения хронического тонзиллита

Метод термической сварки (Thermal Welding)

Эта технология заключается в применении инфракрасного лазера. Его воздействие позволяет как разрезать, так и соединять мягкие ткани. При этом температура окружающих тканей повышается всего лишь на 2-3 градуса. Приверженцы этой технологии отмечают минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде (то есть практически не требуется применение обезболивающих препаратов после операции), отсутствие отека кровотечения

Карбондиоксидный (углеродный) лазер

Лазерное излучение воздействует на миндалину как бы "испаряя" ее (так называемый процесс вапоризации). Эта технология позволяет не только уменьшить размер миндалины, но и устранить все карманы в ее тоще, где и скапливается инфекция при хроническом и рецидивирующем тонзиллите. Эта методика рекомендуется для лечения хронического тонзиллита и обструкции дыхательных путей ввиду увеличенного размера миндалин. Процедура выполняется чаще под местной анестезией в течении 15 - 20 минут, обычно амбулаторно. Это позволяет пациенту вернуться к обычной активности на следующий же день. Послеоперационное кровотечение наблюдается в 2 - 5 %. Кроме того, эта методика удаления небных миндалин характеризуется минимальным болевым синдромом в послеоперационном периоде

Микродебридер

Эта технология основана на применении специального устройства, которое как бы "срезает" мягкую ткань особым "лезвием", которое в свою очередь вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту и одновременно отсасывает иссеченные участки. Данный метод применим для частичного удаления миндалин, при котором остается капсула миндалины. Этот прием более физиологичен, так как при этом глоточные мышцы остаются покрытыми естественной оболочкой, что защищает их от травматизации, воспаления и инфекции. Процедура применения микродебридера характеризуется меньшим болевым синдромом в послеоперационном периоде, коротким восстановительным периодом и, возможно, меньшим числом осложнений после операции. Стоит отметить, что частичная тонзиллэктомия не применима для лечения хронического воспаления небных миндалин

Биполярная радиочастотная абляция (Коблация)

Эта процедура основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который разъединяет молекулярные связи без применения тепла. Эта технология позволяет удалить либо всю миндалину, либо часть ее. Процедура проводится под общей анестезией в операционной. Метод коблации применим для лечения как увеличенных миндалин, так и для лечения хронического тонзиллита. Окружающие здоровые ткани при этом нагреваются до температуры 45 - 85 градусов (в среднем 60). Исследования показывают, что эта техника характеризуется меньшим болевым синдромом после операции, меньшей редкими осложнениями и быстрым послеоперационным периодом

Как и после любой другой операции после тонзиллэктомии могут быть осложнения. обычно это кровотечение из послеоперационной места раны, инфекционные осложнения со стороны раны (нагноение, воспаление).

Ежегодно в мире проводится около 600 тысяч операций по удалению небных миндалин – тонзиллэктомий. Однако несмотря на свою популярность – тонзиллэктомия занимает второе место среди хирургических вмешательств – до сих пор многие родители имеют ложные представления о данной операции. Наиболее часто среди мифов о тонзиллэктомии существуют следующие.

Миф первый: врачи уже не удаляют миндалины. Около 60 % людей считают, что в последние 25 лет операция тонзиллэктомия больше не проводится. более половины считает, что эта операция устарела или в ней уже нет необходимости. На самом же деле ежегодно в мире проводится около 600 тысяч операций удаления миндалин – тонзиллэктомий. Эта операция занимает второе место среди хирургических вмешательств у детей.

Миф второй: миндалины обычно удаляются при хроническом тонзиллите.Почти 80 % родителей считают, что операция тонзиллэктомия проводится с целью лечения хронического воспаления небной миндалины. Это утверждение было справедливо раньше. В настоящее же время причина проведения операции тонзиллэктомии – удаление увеличенных миндалин. Эта патология миндалин служит причиной 75 % всех проводимых тонзиллэктомий. Увеличенные миндалины могут быть причиной нарушения дыхания во сне. Если не лечить данное состояние, то оно чревато другими последствиями. Это знают не многие родители.

Миф третий: боль после операции длится в течение трех недель. Такого мнения придерживаются около 90 % родителей. Однако 95 % родителей, чей ребенок уже перенес удаление миндалин, отмечают, что наблюдали боли у своего ребенка очень редко. Кроме того, многие считают, что восстановительный период после операции тонзиллэктомии длится неделю и более. Однако современные технологии проведения операций в отоларингологии, такие например, как Coblation, использующая для удаления патологических тканей низкие температуры (60 – 70 градусов) позволяют значительно сократить послеоперационный период.

Миф четвертый: после операции ребенок должен есть только мороженое. Это еще одно из удивительных заблуждений. Почти половина родителей уверены, что если после операции ребенок будет есть мороженое, то это способствует быстрейшему заживлению. Считается также, что вернуться к нормальной диете ребенок может почти через неделю. Однако современные технологии, применяемые в отоларингологии, позволяют значительно сократить срок послеоперационного периода. Если раньше восстановительный период после операции удаления миндалин длился около двух недель, то теперь, благодаря новейшим технологиям этот период сократился в три раза, позволяя пациенту вернуться к нормальной диете и привычному образу жизни, что уменьшает риск обезвоживания и потери веса после операции.

Миф пятый: методика операции удаления миндалин не изменилась за последние десятилетия. Более 90 % людей до сих по не в курсе современных достижений в оперативной технике, применяемой в отоларингологии. Да, скальпель или электрокоагуляция, основанная на применении высоких температур, все еще находят свое применение в лечении миндалин. Однако все большей популярностью пользуются новейшие технологии, такие как Coblation, использующая для удаления патологических тканей низкие температуры (60 – 70 градусов). Эта методика позволяет добиться сокращения срока послеоперационного периода, лучших результатов в заживлении раны. Кроме того, ее применение требует меньшего использования обезболивающих препаратов.

ЛОР - ХИРУРГИЯ - ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в МОСКВЕ

ЛОР - ХИРУРГИЯ – ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в ИЗРАИЛЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЛУХА в ГЕРМАНИИ – ЛОР ЦЕНТР доктора ХОХЕНХОРСТА

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!