УДАЛЕНИЕ КИСТЫ И ПАПИЛЛОМ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

Хирургическое лечение папиллом и кист голосовых связок

ЛОР заболевания - РopMed.ru – 2009

Кисты не являются ни предраковым ни тем более раковым состоянием. Это доброкачественные образования. Киста представляет собой ограниченное скопление жидкости, а в данном случае слизи, которое имеет тонкую оболочку. Обычно киста голосовых связок располагается под слизистой оболочкой, в толще поверхностной собственной пластинки, важного слоя, необходимого для нормальной функции связок.

Причина образования кист голосовых связок неясна достаточно, однако считается, что механизм их формирования связан с закупоркой слизистых желез. Иногда это случается спонтанно, но чаще всего причиной формирование кист встречается при раздражении голосовых связок. Большинство кист располагаются в середине голосовых связок, что предполагает голосовую травму как причину образования кисты.

Проявления кисты голосовых связок

Обычно симптомом кист голосовых связок является безболезненная охриплость голоса. Это изменение голоса происходит вследствие нарушения равномерного смыкания голосовых связок, а также неравномерной вибрации их. Выраженность проявления данных симптомов зависит от размеров и расположения кисты. Иногда изменения голоса при наличии кисты голосовых связок может сопровождаться ощущением инородного тела в гортани, что приводит к кашлю.

Обычно киста голосовой связки по внешнему виду представляет собой сферическое образование белого или полупрозрачного цвета, которое расположено под слизистой оболочкой. Иногда слизистая оболочка над кистой может образовывать складчатость, в результате чего киста выглядит как небольшой холмик в толще голосовой связки. По этой причине мелкие кисты могут оставаться незамеченными.

Для уточнения диагноза очень помогает такой метод, как стробоскопия. Стробоскопия – это метод наблюдения за движением голосовых связок с помощью непрямой ларингоскопии с применением прерывистого света. Она проводится при помощи специального прибора — стробоскопа. Этот метод даёт возможность настраивать частоту световых импульсов на частоту колебаний голосовых складок пациента. Если частота световых импульсов совпадает с частотой колебаний складок, то они кажутся неподвижными; при искусственном сдвиге частоты световых импульсов по отношению к колебаниям голосовых складок становятся видимыми их колебания.

Обычно кисты голосовых связок бывают чаще всего одиночными. Киста может располагаться в любом участке голосовой связки, однако излюбленным местом для нее является середина связки.

Микроларингоскопическая хирургия

Для уменьшения проявления охриплости голоса назначается голосовой покой. Однако такое лечение не приводит к уменьшению самой кисты. Голосовая терапия может помочь уменьшить отек и раздражение голосовой связки в области кисты, однако сморщивания кисты при этом не наблюдается. В очень редких случаях киста может самостоятельно рассосаться. Возможно, что причиной этого является восстановление протока слизистых желез. Обычно такой феномен характерен при коротком периоде существования кисты.

Чаще всего для лечения кист голосовых связок приходится прибегать к микроларингоскопической хирургии. Так как неполное удаление кисты может привести к ее рецидиву, врач должен по возможности попытаться удалить кисту полностью. В то же время следует учесть тот факт, что лежащая поверх кисты слизистая оболочка должна быть сохранена, чтобы с ее помощью закрыть дефект после удаления кисты. Этим самым предупреждается образование рубцов голосовой связки, и дальнейшие проблемы с голосом.

Операция удаления кисты называется кистэктомия. Сама операция технически весьма «капризная», так как киста бывает хрупкой, стенка ее тонкая, а сама киста плотно приращена к подлежащим тканям и при неосторожных манипуляциях она может разорваться.

Папиллома голосовых связок

Папиллома – это бородавчатое образование, вызванное вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека может также вызывать подобные разрастания по всему организму: на коже, в области половых органов и т.д. вирус, который является причиной этих образований, передается от человека человеку путем прямого контакта. Однако, контакт с папилломавирусом не всегда приводит к образованию папиллом. Обычно папиллома появляется лишь у лиц с нарушениями иммунной системы.

Папилломы голосовых связок обычно встречаются у маленьких детей, большинство которых инфицировалось этим вирусом во время рождения, при прохождении через зараженные родовые пути (то есть если у матери имелись генитальные папилломы). Однако, папиллома может быть и у взрослых. У взрослых обычно проявления папилломы не так сильно выражены, как у детей. Это означает, что у них рост папилломы более медленный и реже происходит за пределы гортани. Как и многие бородавки папилломы обычно имеют тенденцию рецидивирования, даже после полного удаления.

Проявления папилломы голосовых связок

Обычно папилломы голосовых связок проявляется безболезненной охриплостью голоса, которая может перейти в полное исчезновение голоса – афонии. Степень выраженности этого изменения голоса зависит от размера папилломы. В некоторых случаях при очень больших размерах папилломы и ее бессимптомном росте она может даже вызвать закупорку просвета дыхательных путей. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение неудобства, присутствия инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Клинически различают мягкую и твердую папилломы.

На внешний вид папиллома похожа бородавчатое разрастание в виде малины или цветной капусты. Эти мелкие неровности поверхности папилломы похожи на сосочки (латинское папилла), отсюда и название самого образования – папиллома. Папиллома является поверхностным образованием, произрастающим из слизистой оболочки. По неизвестной причине вирус папилломы человека предпочитает рост на слизистой оболочке гортани, хотя он может расти и на других окружающих тканях. У взрослых папиллома может расти на одной из голосовых складок, напоминая полип, либо располагаться на обеих складках.

В редких случаях, когда в организме пациента имеется недостаток иммунитета ввиду заболевания, папиллома может распространяться за пределы гортани на ротовую полость, глотку и легкие. Очень редко папиллома может перейти в рак.

Лечение папилломы голосовых связок

Хирургическое вмешательство является основой лечения папиллом голосовых связок. Однако, даже после оперативного удаления папилломы очень высок риск рецидива. В некоторых случаях у взрослых, особенно если папиллома ограничена одним очагом в области гортани, после нескольких хирургических удалений папиллома может пройти. Вероятно, это связано с активацией иммунной системы.

Следует отметить, что при рецидиве болезни возникают нарушения голоса. При широком распространении процесса папилломатоза по все гортани, обычно нет смысла повторного хирургического удаления каждого мелкого очага, если они не сопровождаются какими-либо проявлениями. В таком случае пациенту иногда бывает трудно понять, что частое хирургическое вмешательство на голосовых связках может привести к нежелательным эффектам в виде послеоперационных рубцов. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

Ввиду того, что во время удаления папилломы удаляется и часть слизистой оболочки, заживление после операции таких участков может привести к нарушению нормальной вибрации голосовых связок. в редких случаях неоднократные оперативные вмешательства могут не сопровождаться какими-либо изменениями со стороны голоса.

При частом рецидивировании папилломатоза гортани рекомендуется применение противовирусных препаратов, которые подавляют рост вируса.

Удаленные папилломы должны обязательно подвергаться морфологическому исследованию с целью исключения малигнизации (озлокачествления). Субъективная симптоматика озлокачествления папиллом на ранних этапах не является специфичной, поэтому необходимо диспансерное наблюдение за такими больными.

ЛОР - ХИРУРГИЯ - ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в МОСКВЕ

ЛОР - ХИРУРГИЯ – ЛЕЧЕНИЕ ЛОР БОЛЕЗНЕЙ в ИЗРАИЛЕ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СЛУХА в ГЕРМАНИИ – ЛОР ЦЕНТР доктора ХОХЕНХОРСТА

Куда можно обратиться с этой проблемой?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!